谭庆伟医生的科普号

9小时，医生终于“制服”“霸道肿瘤” 来源：大连晚报 编辑：姜巍 时间：2010-10-15 图片说明：患者和谭庆伟教授谈笑风生。■文/图 首席记者 雨彤 本报讯 提及“肿瘤”一词，任何人都会心头一紧，可这肿瘤又偏偏长在了心脏上，那就更是要命的事情。今年50岁的胡先生胸腔里的肿瘤长得就这么蹊跷，5厘米大小的肿瘤占据了肺、心脏以及心脏周围的大血管。患者已经出现高烧、昏迷、咳血等危险状况，如不及时手术，随时有生命危险。可要想顺利地将这“横行霸道”的肿瘤切除干净，还真令医生有些束手无策。 胡先生是我市某企业职工，两个月前出现刺激性咳嗽，有时痰中还带有、血丝。起初，老胡以为是感冒咳嗽咳破了嗓子，没当回事。直到有一天咳出了大口的鲜血才吓坏了一家人。医院做CT检查发现，胡先生的右肺门有5厘米大小的肿物，支气管镜检查为右肺中心型肺癌。因肿物巨大不仅占据了右肺门，还占据了部分心脏和心脏周围的大血管。 鉴于此，许多医生都表示不能手术。因为要完全切除肿瘤，必须伤及心脏和大血管。可想而知，常规手术还没完成时，患者就会因大出血而死亡。这时，胡先生常常高烧40摄氏度，每晚必须握着两个冰袋才能入睡，时而昏迷，时而清醒，经常有大口大口的鲜血从嘴里涌出。手术不能做，而患者又坚持不了多久，一定程度上等于将患者推上 了绝路。 此时，患者来到了大医附属一院，医生建议先做化疗，以期望达到缩小局部肿瘤为后期手术创造机会的目的。两周的化疗过去了，可CT复查，肿瘤“毫发未损“，岿然不动，大小没有丝毫改变。这时，医生发现，由于肿瘤侵及了上腔静脉根部及气管隆突导致上腔静脉堵塞，患者脖子上的静脉变粗，不能正常仰脖。由于上肺静脉肺不张及感染，患者的间断性咳血和高热频度越发频繁。看到患者如此遭罪，大医附属一院胸外科教授谭庆伟想到一个冒险的手术方案——为患者行体外循环下的肿瘤切除手术。体外循环，顾名思义，就是把患者体内的血引入到体外循环机中，氧合后再重新输入到患者体内。经过精心细致的手术讨论，最终，在心外科的配合下，医生为患者进行了一次心胸外科联手完成的肿瘤切除手术。 9月27日早9时，胡先生被推进手术室。“说实话，当时一家人心里一点底儿也没有。心想着只能听天由命了！”胡先生的妻子告诉记者，手术室大门关上的那一刹那，她看到丈夫回头无助的眼神，她当即就大哭起来，丈夫这一走不知意味着什么。 虽然医生对患者的病情已经反复研究了无数遍，但当打开患者的胸腔时，医生还是惊呆了，患者胸腔壁广泛粘连。要想切除长有肿瘤的右肺，必须分离粘连。这样，在体外循环抗凝的情况下，剥离这种粘连会造成广泛的出血。但事已至此，只能先为患者行体外循环，在患者全身的血液引入到体外循环机中，在心肺停跳、不出血的状态下切除心脏部位的肿瘤，然后用心包补片修复心脏，对心脏周围被肿瘤占据的大血管实施人工血管置换，然后为患者切除了右肺，做了淋巴结清扫。由于患者在体外循环状态下手术有一定的时间限制，所以这一系列手术必须迅速、彻底、干净。完成了这一系列手术后，将体外循环机中患者已被氧合的血液再重新输回到患者体内时，之前医生所担心的渗血还是发生了。接下来是艰难的止血过程，如果血不能被止住，患者将有下不了手术台的可能。终于，在医生耐心、细致、执着的长达4个小时的止血治疗后，最终完成了手术。这时，谭庆伟教授看了看表，整整9个小时过去了。 术后第二天，患者清醒了，体温即刻恢复了正常，生命体征平稳。10月13日，记者在大医附属一院胸外科病房见到了胡先生，除了脸色有些苍白之外，胡先生精神状态良好。之前被上腔静脉压迫仰不起来的脖子也挺直了。 老胡说，上手术台的那一刻，他就把自己的这条命交给了医生。他知道，不做手术，自己也不久于人世了，只能搏一把了，没想到还真捡了一条命。据医生介绍，患者如不做手术平均生存期不超过2~3个月，手术完成后解决了患者生存期的问题。据文献记载，此类技术含量高，风险较大的肺癌体外循环手术在我市还是首例。

肺癌治愈了肺功能完好无损据悉，这种新术式在我市成功运用尚属首例来源：大连晚报 时间：2006-9-27首席记者 陆彤 实习生 刘方园本报讯 肺癌通过手术可以根治，但当中心型肺癌侵及主支气管或肺动脉主干

农妇咳胆汁一咳就是50年 来源：大连晚报 编辑：叶鹏 时间：2009-04-23 ■首席记者 陆彤 实习生 李楠 本报讯 正常人从支气管里咳出的是痰，可家住普兰店农村的宋女士从支气管里咳出来的却是胆汁，而且这一咳就是50年。昨天，宋女士向记者讲起了自己50年的求医经历。 今年52岁的宋女士说，从自己记事起就一直在咳那种苦巴巴的“黄水”，最多时一咳就是一矿泉水瓶。50年来，自己一直以为咳的是黄痰。而且，每次上当地的大小医院，医生也是按肺炎给她治疗。宋女士已经记不清自己吃了多少消炎药，喝了多少中药汤，打了多少吊瓶，做过多少次CT，可这咳“黄水”的毛病不但没有好转，反而是越打针吃药，咳出的“黄水”就越多，咳嗽的频率就越快。 近年来，宋女士咳嗽越发加重，咳出的“黄水”越来越苦，越来越多。每咳嗽一次都是头发晕，眼发胀，整个人像干了一天农活般累，人也越发消瘦起来。今年初，宋女士在电视《王刚讲故事》节目听到一个故事：一个咳嗽了26年的患者，最终找到引起咳嗽的“罪魁祸首”居然是支气管里藏着一片26年前喝骨头汤时剩下的小骨头。久病不愈的宋女士怀疑自己的支气管也有异物，于是她和老伴来到了县医院将怀疑讲给医生听。医生建议宋女士去大连的大医院做个气管镜检查看看究竟。今年4月初，宋女士到大医附属一院找到胸外科谭庆伟教授，谭教授也建议她做个气管镜的检查。检查中，当医生将支气管镜插入宋女士支气管中时，医生们惊呆了。支气管镜显示，宋女士的胆管和支气管中间有一个长15厘米，直径1厘米的“瘘”管，使胆管和支气管相通。这样就使得本应顺着胆管向下分泌到肠管里的胆汁的一部分向上逆行分泌到了支气管里，致使宋女士的支气管里充盈了大量胆汁。原来宋女士咳出的“黄水”是胆汁，难怪宋女士总是难忍黄水的苦味。医生终于找到了宋女士不断咳黄水的真正原因。 据大医附属一院胸外科谭庆伟教授介绍，宋女士的疾病十分罕见，属于先天性的支气管胆管瘘。从医20多年来，他从没见过或听过此类病例。据悉，目前世界上对此类病例有记载的仅有6例。医学对此类病例的认识程度有限，导致了患者一直不能对症下医。如今找到了宋女士50年的病根所在，接下来的治疗也就可以有的放矢。10天前，谭庆伟教授为宋女士实施了支气管胆管瘘切除结扎缝合术，经患者右侧胸部将支气管和胆管相通的瘘管切除，并将两个管道终端结扎缝合。瘘管切除了，宋女士的胆汁这回终于可以走“正道”顺着胆管分泌到肠管，再也不能逆行到支气管里兴风作浪。术后，宋女士咳黄水的症状彻底消失。昨天，当记者在病房见到了宋女士，她显得有些兴奋，说话间，宋女士下意识地咳嗽了几声。她说，没想到正常人咳嗽是这么顺畅的事。

老人四次接受开胸手术切除公斤肿瘤 来源：大连晚报 编辑：魏晓蕾 时间：2010-02-07 ■首席记者 陆彤 一提起开胸手术，许多人都会捏把汗。可今年60岁的李先生却在4年间接受了4次开胸大手术，先后从胸腔中切除的巨大肿瘤足有10公斤重。令人惊叹于他顽强的生命力！巨大肿瘤将心脏挤到右侧 李先生退休前是我市某钢厂工人。2006年初，他总是感到眩晕乏力，伴随着胸闷气短。他平时身体很好，也不愿意为此去医院。终于有一天早上，李先生连床都起不来了，家人拉着他往医院跑。CT片显示，李先生的整个左侧胸腔几乎被巨大肿瘤占满，心脏和左肺已经被挤到右侧。接下来，家人陪着他辗转沈阳、大连多家医院。医生的回答多是无能为力。有名医生私下安慰患者家属：回去想吃点什么就吃点什么吧，没有救了。可李先生一家人不甘心，不忍心看着亲人一天天被疯长的肿瘤压迫憋死。3次开胸手术后肿瘤又复发 2006年6月，李先生在大连医科大学附属一院接受了开胸手术。一个4公斤多重的大肿瘤被完整切除。术后病理诊断为恶性胸膜间皮瘤。放化疗对这种肿瘤基本没有作用，而且这种肿瘤最大的特点就是极易复发。 2007年3月，李先生的胸腔又出现肿瘤，不得不再次接受手术。二次手术的风险在于患者解剖关系的改变，粘连严重易出血。好在手术顺利，李先生又躲过一劫。可到了2008年初，肿瘤又复发了。这次，肿瘤已经侵蚀到膈肌和胸壁，手术难度越来越大。医生只好连同肿瘤、部分膈肌和胸壁切除，并用涤纶补片修补。2008年4月，李先生复查时，肿瘤病灶存在。无奈，李先生接受了中药治疗。2009年9月，李先生又出现胸闷症状，肿瘤迅猛增长。这次，李先生想到开胸手术，就实在打憷，没有立即手术。 3个月后，老李的胸前和腋下逐渐长出两个拳头样大的包来，随之而来的是严重的憋气，整个人几乎被憋得要“爆炸”。不得已，李先生再去大医附属一院胸外科找到谭庆伟教授。经检查，李先生胸腔中的肿瘤已经扩张到胸腔之外。面对患者，医生考虑到，一旦再次手术，患者下不了手术台的可能性很大。这种风险究竟该不该承担，医生犹豫了。李先生更是忐忑不安，感觉到这次自己真的“在劫难逃”。但不做手术，后果可想而知。李先生和家人与谭庆伟教授商量，让医生放心大胆手术，无论结果如何，大家都可以接受和理解。 四次手术先后切除10公斤大肿瘤 2010年1月28日，李先生第四次开胸手术如期进行。打开胸腔，谭庆伟教授发现，巨大的肿瘤已经波及到腹腔，先后侵蚀到心包、肋骨、胸骨以及脾、后腹膜等部位。医生不得不将5根肋骨及部分胸骨去除，用钢丝固定，重建胸骨，并用涤纶补片修补受损的心包、膈肌等。医生原本准备切除患者左侧全肺，但值得庆幸的是，术中发现，巨大肿瘤居然没有侵蚀肺部，医生小心翼翼地将肿瘤与肺剥离，保存了完整的肺。手术经过7个小时，患者输血3000毫升，被切除的肿瘤有3.5公斤重。细算算，李先生四次手术先后被切除的肿瘤足有10公斤重。术后，李先生被送到心脏外科重症监护病房。由于手术创伤大，麻醉清醒后，患者无法脱离呼吸机。为了避免感染进一步加重，以及促进患者肺功能尽快恢复，经过7天呼吸机辅助通气，在黄日红等医护人员精心治疗下，李先生终于再一次从死亡线上爬了回来。 李先生的妻子对记者说，4年前，丈夫就被判了“死刑”。4年来，她最害怕的事就是早上起来看到身边的丈夫不能和自己说话了。没想到，丈夫能顽强地坚持到现在，一家人真心感谢医生敢在如此危险的情形下做这个手术，她真非常感谢医生。2月5日，当记者在大医附属一院胸外科病房看到李先生时，他给记者看从胸前到后背长达20公分的刀口。他和医生开玩笑说，干脆把这个刀口安上个拉链，肿瘤再疯长，就拉开拉链切了它，那样就省事多了。看来，李先生的心情不错，他告诉记者，之前喘气只是半口气，今年过年他终于可以喘一口顺溜气了！

希望通过这个介绍，能让广大的患者朋友自检或早期发现得到及时的治疗。肺癌的临床表现与肿瘤的部位、大小、类型、发展阶段，有无并发症或转移都有密切的关系。有5%~15%的患者于发现肺癌时无症状。主要症状包括以下几方面。一、 由原发肿瘤引起的症状（一） 咳嗽 为常见的早期症状，肿瘤在气管内可有刺激性干咳或少量粘液痰。肺泡癌可有大量粘液痰。肿瘤引起远端支气管狭窄时，咳嗽加重，多为持续性，且呈高音调金属音，这是一种特征性的阻塞性咳嗽。当有继发感染时，痰量增加，且呈粘液脓性。（二） 咯血 由于癌组织血管丰富常引起咯血。以中心型肺癌多见，多为痰中带血或间断血痰。常不易引起患者重视而延误早期诊断，如侵蚀大血管，可引起大咯血。（三） 喘鸣 由于肿瘤引起支气管部分阻塞，约有2%的患者，可引起局限性喘鸣。（四） 胸闷、气短 肿瘤引起支气管狭窄，特别是中心型肺癌；或肿瘤转移至肺门淋巴结，肿大的淋巴结压迫主支气管或隆凸；或转移至胸膜，发生大量胸腔积液；或转移至心包，发生心包积液；或有膈肌麻痹，上腔静脉阻塞以及肺部广泛受累，均可影响肺功能，发生胸闷、气短。如果原有慢性阻塞性肺疾病，或合并有自发性气胸，胸闷、气促更为严重。（五） 体重下降 消瘦为肿瘤的常见症状之一。肿瘤发展到晚期，由于肿瘤毒素和消耗的原因并有感染，疼痛所致的食欲减退，可表现为消瘦或恶液质。（六） 发热 一般肿瘤科因坏死引起发热，多数发热的原因是由于肿瘤引起的继发性肺炎所致，抗生素药物治疗疗效不佳。二、 肿瘤局部扩展引起的症状（一） 胸痛 约有30%的肿瘤直接侵犯胸膜，肋骨和胸壁，可引起不同程度的胸痛。若肿瘤位于胸膜附近时，则产生不规则的钝痛或隐痛，疼痛于呼吸，咳嗽时加重。肋骨，脊柱受侵犯时，则有压痛点，而与呼吸，咳嗽无关。肿瘤压迫肋间神经，胸痛可累及其分布区。（二） 呼吸困难 肿瘤压迫大气道，可出现吸气性呼吸困难。（三） 咽下困难 癌侵犯或压迫食管引起咽下困难，尚可引起支气管—食管瘘，导致肺部感染。（四） 声音嘶哑 癌直接压迫或转移至纵膈淋巴结肿大后压迫喉返神经（多见左侧），可发生声音嘶哑。（五） 上腔静脉压迫综合症 癌侵犯纵膈，压迫上腔静脉时，上腔静脉回流受阻，产生头面部、颈部和上肢水肿以及胸前部淤血和静脉曲张，可引起头痛和头昏或眩晕。（六） Horner综合症 位于肺尖部的肺癌称上沟癌，可压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂，瞳孔缩小，眼球内陷，同侧额部与胸壁无汗或少汗。也常有肿瘤压迫臂丛造成以腋下为主，向上肢内侧放射的火灼样疼痛，在夜间尤甚。

一、按解剖学部位分类（一） 中心型肺癌：发生在段支气管以上至主支气管的癌，约占3/4，以鳞状上皮细胞癌和小细胞未分化癌较多见。（二） 周围型肺癌：发生在段支气管以下的癌，约占1/4，以腺癌较为多见。二、按组织学分类（一） 鳞状上皮细胞癌（简称鳞癌）：最常见的类型，约占原发性肺癌40～50%，多见于老年男性，与吸烟关系非常密切。以中心型肺癌多见，并有向管腔内生长的倾向，常早期引起支气管狭窄，导致肺不张或阻塞型肺炎。鳞癌生长缓慢，转移晚，手术切除的机会相对多，生存率较高，但对放疗、化疗不如小细胞未分化癌敏感。（二） 小细胞未分化癌（简称小细胞癌）：是肺癌中恶性程度最高的一种，占原发性肺癌的10%～15%，患者年龄较轻，躲在40-50岁左右，多有吸烟史。多发生与肺门附近的大支气管，倾向于粘膜下层生长，常侵犯管外肺实质，易与肺门纵隔淋巴结融合成块。癌细胞生长快，侵袭力强，远处转移早60%～100%血管受侵犯，80%～100%有淋巴结转移，常转移至脑、肝、骨、肾上腺等脏器。本型对放疗和化疗比较敏感。（三） 大细胞未分化癌（大细胞癌）：可发生在肺门附近或肺边缘的支气管，大细胞癌转移较小细胞癌晚，手术切除机会较大。（四） 腺癌：女性多见，男性也有增多趋势。与吸烟关系不大，多生长在肺边缘小支气管的粘液腺。因此在周围型肺癌中以腺癌为最常见。腺癌约占原发性肺癌25%，腺癌富血管故局部侵润和血行转移较鳞癌早。易转移至肝、脑和骨、更易累及胸膜而引起胸腔积液。

ＣＴ扫描对老烟民查肺癌更有效美国国家癌症研究所１１月４日公布研究报告说，与Ｘ线透视相比，ＣＴ扫描可更早和更准确地发现重度吸烟者是否患有肺癌，从而降低患者的死亡率。研究人员对５.３万多名曾经或目前仍吸烟的重度吸烟者进行了３年的跟踪研究。这些吸烟者由全美３３个研究机构征集，年龄５５－７４岁，没人都有约３０年的烟龄，而且每天至少吸一包烟。科研人员将研究对象随机分成对照组合实验组，对照组人员每年接受Ｘ线透视，试验组人员每年接受ＣＴ扫描。截至今年１０月２０日，试验组共有３５４人患肺癌死亡，而对照组的肺癌死亡人数为４４２人。研究人员指出，两组人员的死亡率出现差别的主要原因之一，是ＣＴ扫描能相对更早和更准确地发现吸烟者是否患有肺癌，所以患者能更早接受救治，这对延长患者生命发挥了重要作用。美国国家癌症研究所主任哈罗德．瓦默斯说，这一发现对公共健康和抵御肺癌具有重要意义。但他同时指出，尽管ＣＴ扫描能降低吸烟肺癌患者的死亡率，但并不能阻止肺癌发生，也不能改变成千上万的吸烟者死于肺癌的现状，所以预防肺癌的最佳手段就是不吸烟。

一、吸烟 几乎所有肺癌患者的发病与吸烟有关。吸烟者肺癌死亡率比不吸烟者高10-13倍。吸烟量越多，吸烟年限越长，开始吸烟年龄越早，肺癌死亡率越高。戒烟持续15年才与不吸烟者相近。吸纸烟者比吸雪茄，烟斗者患病率高。纸烟中含有各种致癌物质，如苯并芘，为致癌的主要物质。被动吸烟也容易引起肺癌。女性中丈夫吸烟者肺癌危险性增加50%。上海市区的一项调查表明，本人不吸烟而与吸烟的丈夫生活在一起的妇女，肺癌危险性平均升高１９％，长期与重度吸烟的丈夫生活者，危险性可升高３０％。二、职业致癌因子 已被确认的致人类肺癌的职业因素包括石棉，无机砷化合物、二氯甲醚、铬及其他化合物，镍冶炼，氡及氡子体，芥子体，氯乙烯，煤烟、焦油和石油中的多环芳烃，烟草的加热产物等。在石棉厂工作的吸烟工人肺癌死亡率为一般吸烟者的8倍，是不吸烟也不接触石棉者的92倍。可见石棉有致癌的作用，还说明吸烟与石棉有致癌的协同作用。三、空气污染 包括室内小环境和室外大环境污染。如室内被动吸烟、燃料燃烧和烹调过程中可能产生的致癌物。有资料表明，室内用煤，接触煤烟或其不完全燃烧物为致癌的危险因素，特别是对女性腺癌。烹调时加热所释放出的油烟雾也是致癌因素，不可忽视。有报道，烹调时处于烟雾弥漫的室内的女性患肺癌的危险度比处于无或少烟雾室内的女性越高６０％，且接触烹饪油烟的次数越多、年限越长，患肺癌的危险性越大。城市中汽车废气、工业废气，公路沥青都有致癌物质存在。其中主要是苯并芘。四、电离辐射 大剂量电离辐射可引起肺癌。辐射的不同射线产生的效应也不同。一般人群中电离辐射来源约49.6%来自自然界，44.6%为医疗照射，来自X线诊断的电离辐射可占36.7%。五、饮食与营养 大量研究显示维生素A、B、C、E及β胡萝卜素能够抑制化学致癌物诱发的肿瘤。一些调查报告认为摄取食物中维生素Ａ含量少或血清维生素Ａ含量低时，患肺癌危险性增高。六、肺部既往疾病史 大量流行病学调查表明，在对吸烟等混杂因素进行调整后，肺部疾病史（如肺结核、慢性支气管炎等）尤其是结核瘢痕者，男性患肺癌的危险是正常人群的５倍，女性患肺癌的危险是常人群的１０倍。七、遗传因素 一个人患肺癌不仅与环境因素有关，而且遗传因素也起着重要作用。中青年人罹患肺癌的主要危险因素是遗传和吸烟。日本学者进一步就不同组织类型的发病情况进行遗传流行病学研究，发现35..8%的肺鳞癌患者有肺癌家族史，与其他人群相比有显著差别；58.3%的肺泡细胞癌的女性患者有肺癌家族史，并且她们中3/4的人双亲患有肺癌。遗传因素是女性肺癌的重要危险因素，不仅支持了肺癌的家族史增加个体患肺癌的危险性，而且也说明了女性对肺癌的遗传易感性比较高。八、社会心理因素 有关肺癌患者与发病前心理社会因素关系的兵力对照研究提示，精神长期压抑者OR值为4.14，按人口暴露率8.8%计算，其人群归因危险度为21.6%。北京市肿瘤防治研究所对北京市近郊区350例肺癌进行1:1配对病例对照研究，发现北京市肺癌效应较强的多种危险因素，即呼吸系统疾病，吸烟史、污染源、家族肿瘤史、家庭不和及精神创伤等式导致肺癌的主要原因。不良生活事件引起癌症的机制尚未阐明，一般认为不良生活事件使机体产生应激，出现抑郁、忧虑、悲伤、紧张、愤怒或焦虑等负性情绪。过度或持续的应激会导致机体内环境失衡，免疫功能紊乱而发生癌症。九、其他危险因素 如内分泌状况、免疫状态、体重指数等与肺癌有一定关系；女性肺腺癌与雌激素水平有关等。

1.临床资料患者，女性，51岁。咳苦胆味淡黄色泡沫样痰51年加重2年。患者生后即出现咳嗽咳痰，夜间睡眠时加重，每日痰量约40ml，淡黄色，味苦，最多每日达500ml。曾于多家医院反复诊断为“肺炎”。既往无白陶土样便，无肝胆疾病史，饮食正常。查体：右侧中下胸部触觉语颤略有增强，叩诊右肺中下部可及轻度浊音，听诊右肺中下部可闻及明显湿啰音，左侧正常。支气管镜检查示：右支气管开口隆突旁可见一漏斗样狭窄分支，管腔内不断漏出胆汁样分泌物。ERCP检示：窦道经左肝胆管经食管裂孔越过膈肌沿食管右前方向上蔓延，查胸、上腹部CT示：可见穿过膈肌之处至纵隔造影剂进入，并见右主支气管与其分支显影。于2009年4月9日全麻下经右胸后外侧切口行支气管胆管瘘切除结扎缝合术。术中见右下肺表面有胆汁样沉着。食管前并行一管状结构，上端与右主支气管近隆突处相连，向下经食管裂孔与左肝内相连，长约1.5cm，上管口直径约1cm，有软骨环，下管口直径约1.5cm肌样管状结构。上端与有主支气管相连处根部用双7号线结扎，下端与膈肌下1cm 处双重结扎，切除瘘管，两残端在用3-0可吸收线缝扎。术后病理：近段见支气管性组织伴炎症改变，远端见肌样组织伴炎症改变。诊断：1.支气管胆管瘘（先天性）2.胆汁样肺炎。术后患者症状消失，无并发症，痊愈出院。2讨论先天性支气管胆管瘘是一种极其罕见的畸形，女孩较男孩常见，大多数因呼吸道症状和反复的肺部感染被发现。成人先天性支气管胆管瘘更为罕见，文献报告仅五例。在成人病例中，胆汁流向肺组织对肺产生损伤，但此患者没有明显的肺损伤，可能因患者能够自主的把支气管内胆汁咳出。诊断主要依靠患者长期咳胆汁样痰及肺部感染症状病史。辅助检查包括支气管镜，ERCP或MRCP,胸上腹CT,便常规，胆汁样痰化验等。支气管镜能够很好的显示瘘管在气管内开口，并能够确定瘘管流出成分。但是ERCP或MRCP检查在确定有无胆道畸形中占有重要地位，先天性支气管胆管瘘并存在胆道发育不全或胆总管闭锁者占36.8%。胸、上腹部CT检查对于继发性支气管胆管瘘有鉴别作用。诊断明确即应手术治疗，介入栓塞疗效尚不明确。患者长期胆汁流向肺组织所致肺部损伤，多伴肺部感染，术前需应用抗生素，如患者为先天性支气管胆管瘘无胆道畸形，可行右胸后外侧入路，暴露右肺和瘘管，上端尽量靠近支气管结扎瘘或用支气管闭合器闭合，以防止残存组织继续分泌液体对呼吸道刺激引起术后呼吸道刺激症状。下端贴近食管裂孔结扎。如患者为先天性支气管胆管瘘伴胆道畸形，开胸结扎上端瘘同时开腹行胆道成形。未治疗的支气管胆管瘘，可能会导致进行性呼吸功能障碍和死亡，但是如果治疗正确，预后良好，总死亡率为25%。参考文献：1.Ayla G,Melih T ,Levent E,et al.Surgical experience in a baby with congenital broncho-biliary fistula.Ann Thorac Surg,2007,87(1):318-3202.Yamaguchi M,Kanamori K,Fujimura M,et al. Congential bronchobiliary fistula in adults.South Med J,1990,83(7):851-8523.De Carvalho CR,Barbas CS,Guarmieri RM,et al ,Congential bronchobiliary fistula:First case in an adult .Thorax,1988,43(10)792-7934.Tommasoni N,Gamba PG,Midrio P ,et al. Congenital tracheobiliary fistula. Pediatr Pulmonol,2000,30(2):149-152.5.Hideshi U,Osamu K,Mineharu S.Congenital bronchobilibary fistula in a 65-years-old woman. Inter Med,2008.47(14):1367-1370

此例手术开创我院胸外科体外循环下肺部肿瘤切除术的先河，处于国内先进水平。 病例：王某，女，41岁。间断咳嗽发现肺部肿块半年入院。无血痰，无发热，无胸痛。胸CT,MRI提示右肺门占位，包绕右肺动、静脉，侵及双侧心房，考虑肺癌可能性大。支气管镜提示右肺中叶新生物，下叶内侧粘膜略充血，上叶各段未见异常。病理会诊：（右中下叶）少许梭形细胞肿瘤组织，结合免疫组化，可能为中间型神经源性肿瘤。患者曾分别就诊上海胸科医院，北京协和医院均因肿瘤大、广泛侵及周围组织心脏大血管、手术难度及风险大，而建议行放疗。放疗4周，5600CGY。复查胸CT肿瘤不但未缩小，反增大。胸闷咳嗽加重。就诊我院，经全面术前检查，无远处转移，心肺功能正常，充分术前准备于2007年4月右后外侧切口，体外循环下行右全肺切除，左右心房及房间隔部分切除，上腔静脉根部部分切除，心包修补术。术后患者愈后良好